发布时间：2011-11-23 10:52:29 　点击：

 

最近我科首席专家石祥恩教授和张永力主任为一个8岁的复发颅咽管瘤患者成功进行了颅咽管瘤切除术。患儿因视力下降、生长迟缓行核磁共振发现鞍区巨大囊性肿瘤，于2011年3月份在外院行开颅手术，病理报告为颅咽管瘤。但近半年来患儿述视物模糊，检查视力进行性下降，复查核磁共振发现鞍内鞍上囊性肿瘤，考虑颅咽管瘤复发。经多方咨询及网络搜索查询，患者来到我科治疗。行核磁共振检查发现患儿肿瘤自蝶鞍内向上生长，压迫视交叉和视神经，蝶鞍明显扩大。于2011-11-4全麻下行冠状切口右额开颅，鞍结节磨除，前纵裂入路颅咽管瘤切除术。手术中见肿瘤长入垂体，使蝶鞍明显扩大，并向两侧生长，侵入海绵窦。手术顺利，肿瘤镜下全切。术后恢复好，尿崩不明显，电解质正常，视力明显改善，给予补充激素治疗。术后复查MRI显示肿瘤消失，治愈出院。

 

颅咽管瘤是儿童常见的颅内肿瘤，虽然是良性的，但由于部位和生物学行为的原因，治疗比较困难，手术一般是唯一的有效治疗手段。肿瘤分为很多类型，一般分为鞍内生长为主型和鞍上生长为主型，还有一些异位型的，生长在不典型的部位。由于和视神经、颈内动脉、前交通动脉、下丘脑、垂体柄、垂体等结构关系密切，尤其是复发和经过放射治疗的病人，局部粘连紧密，如果显露不清楚，很容易手术切除不彻底，残留而复发。这个病人的复发，就是由于鞍内部分肿瘤的残留，将鞍膈顶起，并向两侧压迫生长，侵犯两侧的海绵窦。由于位置深在，显微镜无法看到鞍底，要切除鞍内的肿瘤，就需要磨除鞍结节及蝶鞍前壁。这样才能在直视下彻底切除肿瘤，防止复发。磨除鞍结节和蝶鞍前壁后将使蝶窦开放，容易造成感染和脑脊液耳漏，要严密封闭缺损，防止发生颅内感染。这样肿瘤才能彻底切除，不再复发。